접 수 번 호

2017-

* 접수번호 기재하지 마세요

동아리 신청서

성    명

(남/여)

학교/학년

학교    학년

연 락 처

분    야

주    소

전북 무주군

회 원 명 단

연번

이  름

학교/학년

전화번호

주   소

1

2

3

4

5

6

7

개인정보 수집 및 이용에

대한 안내

1.수집하는 개인정보의 항목과 수집 및 이용의 목적

성명,생년월일,성별,주소,연락처 등 최소한의 기본정보가 수집되며, 참가신청과 원활한 전화상담, 안내문자 발송 등 각종 서비스를 제공하기 위하여 개인정보를 수집하고 있습니다.

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위 본인은 무주청소년수련관에서 운영하는 프로그램에 보호자의 동의 아래 자발적 참여의사로 참여하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 아울러 행사 중 본인의 초상이 사진·영상물로 기획될 경우, 향후 관련홍보에 이용 될 수 있음에 동의합니다.

참가자                 (서명)           보호자               (서명)

보호자 동의서

참자가의 보호자로서 참가자가 무주청소년수련관 프로그램에 참가하는 것에 동의하며, 정해진 프로그램의 규정과 의무를 성실히 이행할 수 있도록 협조합니다.

201  년    월   일

성    명 :             (인 또는 서명)           참가자와의 관계 :

연락처(핸드폰) :

무주청소년수련관장 귀하

동 아 리 소 개 서

구분	동아리명 :
동아리소개
활동계획
경력
기타	이용일시 : 장소대관일 :